指南解析：骨科大手术患者静脉血栓预防措施

撰　稿：刘宏伟   南京医科大学附属常州二院

静脉血栓（VTE）可引起肺栓塞（PE），具有高致死风险，是骨科术后最严重的并发症之一。在视频中，杨佩教授指出骨科大手术患者都是VTE高危，需常规预防抗凝。药物选择时，需考虑疗效和安全性，患者术中麻醉药、术后镇痛药均会增加恶心呕吐（PONV）从而影响口服抗凝药物吸收；药物的相互作用也需关注，经CYP3A4代谢的降压、降糖、降脂等药物会影响抗凝药物的作用。并且国产低分子肝素仿制药与原研药相比差别较大，不同低分子肝素的生产工艺不同，不能混用。

◈ 亮点一：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南7年的发展，已经修订。

◈ 亮点二：肺栓塞（PE）一旦发生，抢救难度大，死亡率高。

◈ 亮点三：与其他预防措施相比，LMWH“预防骨科大手术VTE”具有综合优势。 

◈ 亮点四：中国的低分子肝素仿制药的分子量分布与原研药相比较大，质量和原研厂相比差距较大。

◈ 亮点五：患者术中麻醉药物、术后镇痛药物等使用均会增加恶心呕吐（PONV）发生风险，并影响抗凝药物的吸收，尤其是在术后24-48小时VTE预防的关键时刻。

◈ 亮点六：手术患者在选择抗凝药物时需考虑药物的相互作用，包括老年患者常用的经CYP3A4代谢的药物对同样经CYP3A4代谢的口服抗凝药物的影响。