第十届中国骨科医师年会（CAOS2017），中国医师协会骨科医师分会（CAOS）携手美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）带来全髋关节置换术Cadaver实操课程。

Mathias Bostrom教授 美国特种外科医院

Mathias Bostrom教授是HSS及全美最著名的髋膝关节重建医生之一，在复杂髋膝关节重建和肌肉骨骼感染的治疗方面有很深的造诣，每年完成大量的人工髋膝关节初次置换及翻修术。

课程介绍

本课程由Mathias Bostrom教授亲自授课并进行操作演示，不仅展示了大师级规范的手术操作，还针对每个步骤的技巧、要点进行细致讲解。同时中国人民解放军总医院的柴伟教授和北京协和医院的钱文伟教授担任全程翻译，并对学员的问题进行精选，由Mathias Bostrom教授悉心解答，确保学员做到学有所获,学而能用。

精华总结

1. 手术体位的选择

手术选择侧卧位，注意骨盆稳定固定（前方顶住耻骨联合，后方固定骶骨），并保护好周围的软组织。根据术前计划和骨性标志（大转子顶点、髂嵴、股骨前后缘）选择合适的手术入路。

2. 手术步骤

切开皮浅层、筋膜层和髂胫束，钝性劈开并松解部分臀大肌，切开大转子的滑囊，注意保护坐骨神经。显露梨状窝，电刀切断梨状肌并做好标记以备后期缝合。切断臀大肌肌腱，切开关节囊，屈曲内收内旋脱位髋关节，显露小转子，根据术前要求确定截骨的高度，标记股骨颈截骨线，截断股骨颈。

3. 术中确定髋臼的安放位置

髋臼磨锉（先锉平白底，再锉髋臼）；置入假体试模，根据髋臼前缘、后缘、横韧带、骨性标志和导向杆来确定髋臼的前倾角和外展角，根据术中情况使用螺钉加强固定髋臼。

根据以下3点判断髋臼的安放位置

❶ 患者固定的体位与手术床的位置；

❷ 根据髋臼横韧带的位置，使用导向杆，触摸髋臼前后缘；

❸ 借助导航仪判断。

4. 股骨侧的处理

切除大转子的残留骨质，开路器插入股骨髓腔，沿股骨颈长轴确定股骨侧的前倾角。股骨用试模锉扩髓，特别注意股骨髓腔的轴线和旋转定位。

5. 术中前倾角的确定

注意患者的体位，髋关节完全伸直，没有屈曲。股骨头与髋臼后缘平行，确定患者的小腿与手术床成40-45°来确定。 

6. 术中如何判断髋臼固定稳定

❶ 使用推把持器检测是否稳定；

❷ 通过臼杯的钉孔观察是否已到达髋臼底部并与周围吻合固定。

7. 置入股骨柄的时候，如何确保不产生内翻

操作细节：开口时要紧贴着大转子，去掉股骨颈周围硬化的骨质，以免造成内翻。同时使用长的钻来确定髓腔的方向。

8. 如果患者存在臼杯发育畸形，如何判断前倾和外展

这时可以根据患者的骨性解剖标志、体位的摆放位置、术前影像学以及术者的经验来判断。

该课程主要是对初次THA手术操作进行规范化培训，确保每一个操作都做到简单省时、安全有效。并且还对围手术期管理、术中软组织的处理、血管神经的保护以及肢体长度的调整等进行经验性的技术指导，定会让您身临其境，获益匪浅！

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