撰　稿：李士荣　济南市第四人民医院

病例看点

髋关节结核是最常见的四肢骨关节结核。晚期常见关节软骨及骨的广泛破坏、关节变形、间隙狭窄或强直而造成疼痛和关节功能障碍，以往较多采用关节融合术，虽能解决疼痛问题，但患者丧失了关节功能而造成病残，严重影响患者的生活质量。随着医学技术的进步，髋关节融合术后运用THA技术改善髋关节功能，使提高生活质量成为可能。

本例患者左髋关节结核病史40余年，行左髋关节融合术后近40年，患者要求行左侧THA手术，是否可行THA？以及应注意什么手术事项？

病例介绍

➤ 患者信息：女性，52岁。

➤ 主 诉：左髋关节融合术后近40年，要求THA。

➤ 既往史：既往左髋关节结核病史40余年。

➤ 术前影像：

精彩讨论

问题：是否可行左侧THA？如何安全的截骨？如何避免大转子损伤？选用何种股骨假体？髋周软组织平衡及下肢长度注意事项？

➤ 王海彬主任医师　广州中医药大学第一附属医院

可行左侧THA，股骨颈二次截骨。

➤ 曹光磊主任医师　首都医科大学附属宣武医院

❶ 左侧髋周肌肉条件如何，有挛缩吗？是否需要备限制性的假体。

❷ 片子看外旋明显，估计后方找间隙困难，是否可以后外侧入路，长口，从前方显露截股骨颈。

➤ 张瑗副主任医师　重庆第三军医大学新桥医院

可否行DAA入路？

➤ 柴伟副主任医师　中国人民解放军总医院

不建议行DAA入路，直接后外侧入路也比较困难。

➤ 宋科官主任医师　哈尔滨医科大学附属第一医院

截骨是关键，仔细判定髋臼缘与头交界，避免误截髋后缘、甚至前缘。