医者大本营

各个部位都可以引起疼痛。在问疼痛部位的时候，一方面要弄清楚疼痛的确切部位在哪个地方。病人讲胸痛，那你胸痛到底是哪地方痛，是心脏这个地方痛，还是剑突这个地方痛，还是胸部左边、右边哪地方，这个范围很大。腰痛是痛在腰的中间还是两边，上面还是下面一些，都要把位置搞清楚。肚子痛是痛在外面还是痛在肚子里面痛，还是腹壁上面痛，确切部位弄清楚。

同时要明确这个部位它的内脏是什么，这个疼痛，它的内部在什么地方，反映哪一个脏器，经常和哪一个脏器有关系。

比如说，眉心这个地方疼痛，眉心痛，中医常认为是阳明经疼痛，西医讲的额窦炎可能就出现眉头这个地方疼痛，那我们就知道这个地方和额窦有关系。

右下腹这个地方疼痛，肠痈、阑尾炎比较常见，如果是生育期的妇女，突然出现右下腹疼痛，你要考虑是不是有宫外孕破裂这些问题。

问疼痛的性质，重点要了解导致疼痛的原因，寒、热、气滞、血瘀、痰饮、阳虚、阴虚等等。问疼痛的部位，重点要了解病变的位置，是什么病种，哪些病变可以导致。

（1）头痛

中医很重视头部的疼痛，根据头痛的部位来分经论治、分经辨证。前额痛，连到眉棱骨的属于阳明经，阳明循身之前，行于头面部；太阳行于头之后，所以后头痛是属于太阳；少阳行于头的两侧，所以两侧头痛属于少阳经；足厥阴肝经上额交巅，所以巅顶头痛属于厥阴肝经的病变。最常见的有这么几个分法。

刚才讲到，还要注意疼痛部位反映内脏的什么问题。头痛的原因很多，到底什么原因？我们没有办法把头打开，只能据症辨证。风寒暑湿燥火，外感可以导致，这是头痛最常见的原因。感冒以后、外感以后，经常都出现头痛；痨虫患脑，痨，是讲的结核，脑痨常见头痛。疟疾，疟疾病人最典型的开始是恶寒战栗，接着是高热、头痛，然后汗出而解，痛得很厉害，头痛欲破。（还有）各种中毒、外伤等等，都可以导致。

所以头痛的原因很多，到底是哪一种，除了要注意中医讲的太阳、阳明、少阳、厥阴这种分经以外，还要注意和耳朵、眼睛、鼻子、咽喉等等这些脏器有什么关系，因为五官都在头部，头痛也可能是因为五官的病变所导致的。

（2）胸痛

胸痛要明确确切的部位。胸痛常见的病变有厥心痛、真心痛、胸痹。

胸痹是指一般的冠心病、心绞痛，厥心痛、真心痛是讲的心肌梗死那种情况，病情很严重，旦发夕死、夕发旦死，有的甚至不一定是夕发旦死，可能半个小时、几分钟就死掉了，厥心痛的病情很厉害，所以叫作真心痛、厥心痛，那是真正的心脏部位痛。

但俗话说的心痛，也不一定在心脏、心尖这个部位，也可以是在剑突下哪个地方痛，注意突发的心绞痛也有疼痛部位是在剑突下的。

肺热病，相当于西医讲的肺炎、急性肺炎，也有胸痛。肺的热性病变，肺热，这是《素问·热论》里面就有这个病名的。陈平伯的《外感·风温病篇》里面也提到风温肺热病，就相当于西医讲的肺炎、急性肺炎。肺痈、胁肋痛相当于肋间神经痛、肺癌、胸部的外伤等等，都可以导致胸痛。

（3）胁痛

胁为肝胆所居之处，所以肝胆的病变、肝胆经络的病变都可以出现胁痛。

肝脏的病、胆囊的病，西医讲的脾的病，但是我们中医说两边都是肝胆，肝经所属的部位。最常见的原因，有郁热、湿热、火旺、阴虚、饮邪停于胸隙（胸腔积液，公众号：思考部落。中医称为悬饮）等等，都可以出现胁痛。特别是肝胆的病变，胆瘅、胆石、胆胀、肝热病、肝痈、肝积、肝浊着、肝癌，这些都可以导致胁痛。

（4）胃脘痛

胃脘的部位、剑突稍微偏下一点，这个地方疼痛，多半是胃的病，作为定位来说，多半是定在胃。但是有的时候也不光这个胃，胆囊的病也可以在这个地方。病机多半是胃气失和，气机不畅。

胃脘部的疼痛，要分虚和实，就是喜按、拒按，隐痛还是剧痛，分虚、实。最常见的原因，比如说胃疡，就是胃溃疡；胃痿，比如痿缩性的胃炎，胃痿；胃脘的穿孔；胃癌，胃的癌病等等，都可以导致常见的，最常见的。除此之外，比如食积，可不可以？吃东西没吃好，受寒可不可以？吃了辛辣的东西，饮烈酒以后，甚至他的胃就痛了，都可以，胃脘这个地方疼痛，一般病位一般在胃。

（5）腹痛

“腹”的范围很广，有大腹、小腹、少腹、脐周这样一些区分。要根据疼痛的部位，确定内在的脏腑；根据疼痛的性质，确定病变的性质。刺痛、胀痛、游走痛、窜痛，转移痛，西医还有一个转移痛等等，要根据疼痛的性质，辨别病变的性质。

原因很多，病种也很多。肠痈、肠痹、肠结、腹泻、气腹痛等等，很多很多的病，都可以导致腹痛。

（6）背痛

背部是讲的大椎以下，包括肩胛，到肋沿以上的这一块都是背，背部是足太阳膀胱经所过的部位，中间有脊髓，督脉行于脊内，所以多半是膀胱经、督脉、脊髓、脊椎的部位。

背部疼痛，最常见的原因是寒凝太阳经、寒湿阻滞督脉，经络的损伤等。这个部位的疼痛，还可以诊察内脏的病变，由于背部有内脏的腧穴，膀胱腧、大肠腧、胃腧、胆腧、肾腧、脾腧等，哪一个腧穴上有压痛点明显的时候，可能和哪一个脏器有关系。

（7）腰痛

腰是刚才讲到肋沿以下、臀部以上的这个部位，腰为肾之府，带脉环绕于腰部，所以有病的时候，多半是反映这些部位的病变。肾虚、带脉和经络的组织受伤，腰椎骨折等等这些情况都可以导致疼痛。

（8）四肢痛

四肢、手脚的疼痛，仍然是经络、经脉、筋骨的不利。看疼痛是哪一条经络循行的部位、哪一个关节的疼痛，多半是风寒湿热之邪阻滞。

关节疼痛，肢体疼痛，中医认为多半是风寒湿邪侵袭，除了外伤等等原因以外，很常见的原因，风寒湿邪。西医也承认，把这种病叫作风湿性关节炎、风湿性肌炎。实际上，它这个名称中医看来并不很恰当，中医认为痹病是风寒湿三种邪气杂至，共同形成。

《素问·痹论》里面讲“风寒湿三气杂至，合而为痹”，风寒湿三个都存在，最关键的是哪一个？是寒，但是西医偏偏没有提寒，风寒湿不讲寒，只讲风湿，采纳了风湿这个名称，并且后面加一个炎字，风湿性关节炎、风湿性肌炎，炎是什么，两个火，炎是两个火加在那里去，那就是它讲的是风湿热，因此，不是风湿寒，不是风寒湿，有这样一个差别，名称有这样一个差别，这可能是当时翻译的时候，没翻译好的问题。

四肢痛的原因，除了一般的风寒湿所致，痰湿、瘀血阻滞也可以导致。还有一种特殊情况，就是足跟痛、胫膝酸痛，这是肾虚的一个表现，这种病人也不少见，西医说他有这个跟骨骨质增生，年纪大了的人，年老的人，有时候站久了，或者走远了，足跟这个地方痛，或者胫骨、膝关节酸痛，腰膝酸软、腰膝酸痛，中医认为多属肾虚的表现。

（9）周身痛

周身痛是指全身很多地方都痛，身痛，讲不清哪痛，周身都感到有疼痛的表现。

新病的周身痛多半是实证，感受了邪气、外感，头痛、身痛最常见的；久病的、长期卧床的，可能是虚证，也可能是气血不流畅的一种表现。