▌ 作　者：黄　鹏　中国人民解放军总医院

▌ 撰　稿：王晓东　大同市第五人民医院

▌ 手术的基本介绍

该病例系腰椎间盘突出症（腰4-骶1），腰4-5节段突出明显，髓核向下脱出，左侧神经根受压明显，PELD是其手术适应证，无明显手术禁忌证。

▌ 病例基本信息

▌ 手术中关键点和手术技巧

◈ 关键点一：针对脱出游离型的腰椎间盘突出症患者，穿刺定位应当遵循“靶点”的原则。

◈ 关键点二： 穿刺针到达椎间孔位置后注射5ml浓度为0.5%的利多卡因，进入椎间孔后再次注射2-3ml0.5%的利多卡因。（注意有别于疼痛科的出口神经根封闭）

◈ 关键点三：工作导管放置的理想位置：正位片位于椎弓根内侧缘，侧位片达到下位椎体的后上缘。

◈ 关键点四：内镜中可视下完成上关节突成形术。

手术技巧：

关节突成形时应小心操作，避免损伤神经根。

◈ 关键点五：关节突成形后注入美兰染色，辨认突出的髓核组织并进行摘除。

手术技巧1：

针对巨大脱垂的髓核组织，摘除时可分次缓慢拿出，不要一味追求整块取出，避免引起神经根刺激症状，导致患者的不适。

手术技巧2：

针对巨大脱垂的髓核组织，摘除时可分次缓慢拿出，不要一味追求整块取出，避免引起神经根刺激症状，导致患者的不适。

◈ 关键点六：手术结束的标志：神经根搏动良好无卡压；直腿抬高试验阴性。